Myosorsaker, patofysiologi och behandlingar

De Mios Det är sammandragningen av elevernas elev. Det är ett normalt svar som begränsar mängden ljus som kommer in i ögongloben i intensiva ljusförhållanden.  Detta är det slutliga resultatet av fotomotorreflexen, som är ansvarig för sammandragningen av eleven (myos) när det finns mycket ljus i miljön, den pupillära sammandragningen av båda ögonen som svar på att ljusförhållandena är normala.

Men inte i alla fall är myos normalt, i själva verket när den förekommer under låga belysningsförhållanden åtföljs det av andra symtom (som dåsighet eller desorientering). När det inträffar i ett öga bör det betraktas som patologiskt.

Källa: Pixabay.com

Det är oerhört viktigt att bestämma orsaken eftersom det vanligtvis beror på allvarliga förhållanden som kan äventyra personens liv.

Utvärderingen av myos är mycket enkel, det räcker för att direkt observera personens öga och bestämma elevens diameter; När detta är 2 mm eller mindre prat om min.

[TOC]

Orsaker

Myos är i de flesta fall ett normalt svar på yttre belysningsförhållanden och representerar det synliga kliniska tecknet på aktiveringen av fotomotorreflexen.

När denna reflektion förändras, antingen på grund av organiska lesioner eller som en följd av effekten av toxiska ämnen eller mediciner, sägs det att det är en patologisk myos, är den fullständiga fysiska undersökningen nödvändig för att bestämma orsaken och kunna korrigera den.

För att förstå myios är det viktigt att känna till dess mekanism (fysiologi); När detta blir lättare att kunna identifiera de olika patologier som utlöser en patologisk myos.

Fotomotorreflex

Den fotomotoriska reflexen börjar när ljuset kommer in i den okulära världen och stimulerar fotoreceptorcellerna belägna i näthinnan (kottar, käppar, fotoreceptor ganglioniska celler) och förvandlar ljuset till en elektrisk impuls som reser genom de känsliga fibrerna i den andra för kranial (ophthalmic) nerv) till mitthjärnan.

I denna region når impulsen pretektal kärna belägen i övre kolikeln, detta utan att gå igenom den laterala genikulära kärnan eller den visuella cortex, därför är reflektionen integrerad exklusivt i mitten av hjärnan utan att delta i högre strukturer.

När den känsliga impulsen når den förfallna kärnan, stimulerar den neuronerna som kopplar detta till den visceromotor kärnan i Edinger-Westphal, varifrån parasympatiska motorfibrer som följer det tredje kranialparet (Ochulomotor nerv).

Kan tjäna dig: giftiga mödrar: egenskaper och hur man behandlar dem

När III -kranialparet kommer in i bana kommer de parasympatiska fibrerna som följer med den ciliary ganglion där post -gum motorfibrer som kallas korta ciliära nerver, som slutligen kommer att vara ansvariga för sammandragningen av ciliärmuskeln som svar i svar på ljuset.

Det är känt som en direkt fotomotorisk reflex till sammandragningen av eleven (myos) som svar på den direkta stimulansen av ljuset på samma öga; Det vill säga att ljuset kommer in i höger öga och kontrakterar rätt elev.

Förutom den direkta fotomotorreflexen finns det det som kallas en samförståndsreflektion, som består av kontraktion av kontralateral elev som svar på ljusstimulan i motsatt öga; Till exempel stimulerar ljuset det högra ögat och kontrakterar eleven i det vänstra ögat.

Consensual Reflex ansvarar för att båda eleverna ska ha samma grad av mig, därför förväntas det under normala förhållanden symmetriska. När detta inte händer bör du tänka på en skada på reflektionens integration.

Patofysiologi

När myios inträffar under låga belysningsförhållanden är den asymmetrisk (det ena ögat och det andra inte) eller åtföljs av andra kliniska symtom som förvirring, desorientering eller förändring av medvetenhetstillståndet, du bör tänka på en patologisk myos.

Orsakerna till patologisk myos är flera och mycket varierande, vilket är föremål för omfattande medicinska fördrag, men ur den allmänna synvinkeln kan två stora grupper av orsaker övervägas:

- Integrationsvägskador i fotomotorreflexen.

- Effekter av toxiska ämnen, mediciner eller läkemedel.

I allmänhet, patientens medicinska historia, resultaten av den fysiska undersökningen och de kompletterande tentamen (tomografi, toxikologiska tester eller annat som fallet kan vara), tillåta exakt att fastställa orsaken till patologisk myios, detta är mycket viktigt eftersom enligt den För att behandlingen måste avgöras.

Fotomotorisk reflexintegrationslesioner 

Den fotomotoriska och samförståndsreflexkedjan kan påverkas vid olika punkter, från näthinneslutningar som förhindrar ljusstimulan från att bli en elektrisk stimulans, till förändringar i de motoriska nerverna som förhindrar sammandragningen av ciliary muskeln som svar på ljus.

Kan tjäna dig: innovativt lärande

Det finns otaliga patologier och skador som kan förändra fotomotorreflexinducerande patologisk myos, den vanligaste är vissa typer av cerebrala blödningar (såsom pontinblödningar), Hornersyndrom, pancoast tumör och klusterhuvudvärk, för att endast nämna några av de vanligaste orsakerna.

Horner Syndrome

I Horners syndrom finns det engagemang för sympatiska fibrer som är ansvariga för mydriasis (elevutvidgning), så balansen mellan myos och mydriasis går förlorad som svar på olika förhållanden för miljöljus.

När detta inträffar beordras den neurovegetativa innervationen av ögat uteslutande av det parasympatiska systemet, som genom att inte ha vem som antagoniserar det producerar en långvarig och patologisk myos av ögat vars sympatiska väg äventyras äventyras äventyras.

Pancoast -tumör

En sällsynt men mycket allvarlig orsak till myos är tumören i Pancoast, en typ av lungcancer som involverar toppen av orgelinfiltrerande angränsande strukturer bland vilka är cervikal sympatiska ganglier. När detta inträffar finns det ett engagemang för sympatiska fibrer, som i Horners syndrom.

Å andra sidan, i huvudvärken i kluster finns det övergående avskaffande av mydriasis på grund av det sympatiska systemet.

Effekter av toxiska ämnen, mediciner eller läkemedel

Läkemedlen, läkemedlen och toxiska som kan utöva effekter på det parasympatiska systemet är många och av olika typer, men det finns en gemensam nämnare som gör det möjligt att misstänka de toxiska effekterna av en del substans som ansvariga för myos: de tillhörande neurologiska symtomen.

Vanligtvis, hos alla patient som presenterar min inducerade av mediciner eller läkemedel, kommer neurologiska tecken som stupor, förvirring, dåsighet, agitation, sensorisk förändring eller motorisk funktionshinder att presenteras.

Det beror på vilken typ av substans som är involverad i myos, detta är den mest uppenbara skillnaden med avseende på organiska lesioner, men möjligheten till cerebrala blödningar bör aldrig ignoreras, vilket ibland kan vara mycket lik förgiftning.

Bland de ämnen som produceras av mina är:

Det kan tjäna dig: 123 fraser av framgångsrika och berömda företagare [+bilder]

- Alla opioidderivat

- Kolinergiska medel (såsom acetylkolin)

- Acetyl-kolinesterasinhibitorer (neostigmin, fysostigmin) 

- Nikotin

- Parasympathomimetics (såsom pilocarpin, medicinsk användning av vanlig användning vid behandling av glaukom)

- Antipsykotiska läkemedel (som Haldol och Risperidone)

- Vissa antihistaminer som difenhydramin

- Imidazolinas, bland vilka är den antihypertensiva klonidinen

Behandling

Behandlingen av myos kommer till stor del att bero på orsaken, i själva verket kräver den fysiologiska myiosen ingen behandling, liksom den som presenteras som en säkerhetseffekt av viss medicinering som används för att behandla en känd patologi (pilokarpin, klonidin, etc.).

I de fall där behandling krävs kommer det vanligtvis att vara nödvändigt att identifiera orsaken och initiera lämplig behandling för den specifika orsaken, förutsatt att det finns vissa tillgängliga; Det innebär att myios i sig inte behandlas eftersom den utgör ett symptom, så bassjukdomen som är ansvarig för den måste attackeras.

Referenser

1. Sloane, m. OCH., Owsley, c., & Alvarez, s. L. (1988). Åldrande, senil mios och rumslig kontrastkänslighet vid låg luminans. Visionforskning, 28(11), 1235-1246.
2. Läs, h. K., & Wang, s. C. (1975). Mekanism för morfin-inducerad mitos hos hunden. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192(2), 415-431.
3. Duffin, r. M., Röda, c. B., Gardner, s. K., & Pettit, t. H. (1982). Hämmare av kirurgiskt inducerade mina. Oftalmologi, 89(8), 966-979.
4. Dimant, j., GROB, D., & Brunner, n. G. (1980). Oftalmoplegi, ptos och myos vid temporär arterit. Neurologi, 30(10), 1054-1054.
5. Mitchell, a. TILL., Lovejoy jr, f. H., & Goldman, s. (1976). Läkemedelsintag förknippade med mios hos komatosbarn. Journal of Pediatrics, 89(2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Dag, m. D., & Orwin, J. M. (1982). Reversering av klonidininducerad myos av alfa 2 - adrenoreceptorantagonisten RX 781094. British Journal of Clinical Pharmacology, 14(1), 99-101.
7. Weinhold, L. L., & Bigelow, g. OCH. (1993). Opioidmios: Effekter av belysningsintensitet och monokulär och binokulär exponering. Drog- och alkoholberoende, 31(2), 177-181.
8. Klug, r. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Hämning av traumainducerad gruva av indoxol. Oftalmisk forskning, 13(3), 122-128.