Temporal lobepilepsysymtom, orsaker, behandling

De temporal lobepilepsi Det är en typ av epilepsi som har sitt ursprung i hjärnans temporala lober, viktiga områden i minnet, språk och emotionell bearbetning. När anfall inträffar kan förändringar i dessa funktioner visas.

Några av manifestationerna av denna typ av epilepsi är konstiga känslor som rädsla eller eufori, déjà vu, hallucinationer eller dissociation. Efter en kris kan minnesproblem dyka upp och till och med afasi.

Denna typ av epilepsi är en av de vanligaste och samtidigt komplexa. Det verkar täcka 40% av alla fall av epilepsi, även om dessa siffror verkar variera i de olika studierna.

Termen "tillfällig lobepilepsi" grundades officiellt 1985 av International League mot Epilepsi (ILAE). Det användes för att definiera ett tillstånd som sticker ut för utseendet på återkommande kriser från den mediala eller laterala temporala loben. Neurolog John Hughlings Jackson nämnde emellertid redan 1881.

[TOC]

Egenskaper

Epilepsin i den temporala loben är en typ av partiell epilepsi, det vill säga som påverkar ett betongområde i hjärnan (till skillnad från den generaliserade, som involverar hjärnan som helhet).

Tillhörande anfall kan vara enkla partiella, där personen är medveten om; eller komplex partiell när det är en förlust av medvetande.

Generellt sett är födelsen, förlossningen och utvecklingen av människor med temporär lobepilepsi normal. Det visas vanligtvis i slutet av det första decenniet av livet eller i början av den andra, efter en tidig hjärnskada eller feber.

De flesta patienter svarar på behandling med adekvata antiepileptiska läkemedel. Men ungefär en tredjedel av patienterna förbättras inte med dessa mediciner och kan drabbas av förändringar i minnet och humör.

För dessa fall kan kirurgisk intervention åtföljd av neuropsykologisk rehabilitering tjäna.

Prevalens av temporär lobepilepsi

Enligt Téllez Zenteno Y Ladino (2013) finns det få uppgifter om förekomsten av denna typ av epilepsi. Enligt en studie som publicerades 1975 visas epilepsin för den temporala loben hos 1,7 per 1000 personer.

Inom patienter med epilepsi med partiell typ (som endast involverar ett område i den avgränsade hjärnan), mellan 60% och 80% har de temporär lobepilepsi.

Beträffande befolkningsstudier observerades i en som publicerades 1992 att det påverkade 27% av patienterna med epilepsi. Medan de i en annan indikerade en prevalens av 66% av epilepserna.

Inga skillnader mellan män och kvinnor har hittats när det gäller frekvensen för denna typ av epilepsi, även om det är känt att epileptiska kriser är mer troliga när kvinnor menstruerar.

Orsaker

Epileptisk topp- och vågutsläpp övervakas med elektroencefalografi. Källa: Der Lange [Public Domain]

I vissa fall av epilepsi kan lesionerna identifieras med magnetisk resonans eller med histopatologiska studier. I andra fall kan emellertid alla observerbara avvikelser identifieras, vilket skulle göra diagnos och behandling svår.

Vad händer i hjärnan när en epileptisk attack inträffar? Det verkar som att under sömn- och vaktcykler varierar den elektriska aktiviteten i våra hjärnceller.

Kan tjäna dig: +100 självkärleksfraser

När den elektriska aktiviteten hos en grupp neuroner förändras kan en epileptisk kris visas. I temporär lobepilepsi finns denna onormala aktivitet i en av de temporala lobarna.

Tillfällig lob

Tillfällig lobepilepsi kan vara bekant eller ha ett sporadiskt utseende. Orsakerna verkar vara, främst:

Hypocampal skleros

Detta är förlusten av en viss grupp neuroner i hippocampo, ett mycket viktigt område beläget i den temporala loben. Specifikt förekommer de i neuronala kärnor som kallas CA4, CA3 och CA1.

Hippocampus

Hur inträffar denna förlust? Uppenbarligen kan det bero på en genetisk predisposition eller perinatal hypoxi (brist på syre i hjärnan som inträffar under födseln). Det skulle orsaka en hippocampusskada som underlättar feberkriser i barndomen.

Även i vissa undersökningar har det föreslagits att det kan bero på en dålig utveckling av hippocampus som är kopplad till någon efterföljande skada (infektion eller trauma).

Skador, infektioner eller infarkt

De kan underlätta utseendet på epilepsi traumatiska hjärnskador i barndom, infektioner som meningit eller encefalit, cerebrala infarkt eller syndrom av genetisk typ.

Den vanligaste riskfaktorn är att ha drabbats av anfall orsakade av hög feber tidigare. I själva verket har två tredjedelar av patienterna med denna typ av epilepsi haft feberbeslag utan infektion före epileptiska krisernas uppträdande.

Dessa kriser kännetecknas av att vara längre än normalt, cirka 15 minuter eller mer. De kännetecknas också genom att orsaka uppenbara neurologiska avvikelser som konstiga positioner eller svaghet i lite lem.

Andra

- Hjärntumörer med låg grad som påverkar den temporala loben.

- Medfödda missbildningar av blodkärlen i hjärnan.

- Gliotskador, det vill säga de som producerar läkning eller glios i hippocampus.

Symtom

De vanligaste symtomen på temporär lobepilepsi är auror och minnesunderskott.

Auror

Auror dyker upp i 80% av de epileptiska kriserna i den temporala loben. De består av konstiga sensationer som fungerar som larm, vilket indikerar början på en krampig kris.

Aura är en partiell eller fokalattack som inte skadar patientens medvetenhet och har olika manifestationer. Uppfattar till exempel luktar, smaker, upplever visuella hallucinationer eller perceptuella illusioner. Känslan av svindel ingår också i denna grupp.

Patienter kan se föremålen runt dig mindre än normalt (mikropsi) eller förstärkta (makropsi) eller fånga distorsioner i formen och avståndet till elementen i mediet.

Uppenbarligen indikerar luktande auror den möjliga existensen av en tumör i den temporala loben.

Regionala symtom

Som förändringar i hjärtfrekvens, kycklinghud eller ökad svettning. De är också vanliga gastrointestinal obehag eller "fjärilar i magen".

Psykiska symtom

Som déjà vu (känner att han redan har levt samma situation), eller Jamais Vu (annars, det vill säga, känner han inte igen något han redan har upplevt).

Förutom depersonalisering (lossas från sig själv), känsla av orealitet eller plötsligt utseende av rädsla eller ångest. Dessa två sista symtom är förknippade med anfall härrörande från cerebral mandel. 

Kan tjäna dig: skyddande miljöCerebral mandel (gul)

Det finns fall där vissa patienter har observerat sin egen kropp från utsidan, som om de hade "lämnat" av detta.

Symtom i medvetenhetsförluster

Å andra sidan, när epileptiska kriser associerade med den temporala loben är komplexa (med förlust av medvetande) kan pågå i 30 sekunder till 2 minuter. Symtomen som kan visas är:

- Utvidgade elever och fast look.

- Oförmåga att svara på stimuli.

- Tugga eller svälja upprepade gånger, samt klicka på läpparna.

- Konstiga och repetitiva rörelser i fingrarna.

Dessa symtom kan utvecklas till generaliserade tonic-kloniska anfall. De är de mest typiska för epilepsi och kännetecknas av stark kroppsstyvhet följt av okontrollerade rytmiska rörelser.

Efter den epileptiska attacken

Efter att ha upplevt en epileptisk attack av den temporala loben, symtom som:

- Förvirring och svårigheter att tala.

- Amnesia, det vill säga problem att komma ihåg vad som hände under krisen. Det är möjligt att patienten inte vet vad som har hänt och inte är medveten om att han har haft en attack.

- Överdriven sömnighet.

Typer av temporär lobepilepsi

Det finns två huvudtyper av temporär lobepilepsi

Medial temporal lobepilepsi

Det är den som involverar de mediala eller inre strukturerna i den temporala loben och är den vanligaste subtypen. I själva verket antar de 80% av alla temporära lobepilepsier.

Påverkar normalt hippocampus eller strukturer som ligger nära den. Det orsakas vanligtvis av hypocampal skleros och är resistent mot läkemedel.

Neokortisk temporär lobepilepsi

Det här är den som täcker den yttersta delen av den temporala loben. De är kopplade till komplexa hallucinationer som musik, röster eller skrik och språkförändringar.

Diagnos

Professionals kan göra en ungefärlig diagnos genom de symtom som beskrivs av patienterna.

För att göra en pålitlig och exakt diagnos används emellertid magnetresonanshjärnaundersökningar (RM) för att observera om det finns avvikelser som kan associeras med epilepsin i den temporala loben.

Det är också viktigt att utföra ett elektroencefalogram, som mäter hjärnans elektriska aktivitet. Tack vare detta kan det upptäckas där förändrad elektrisk aktivitet finns.

Behandling

Antiepileptiska läkemedel

De allra flesta patienter (mellan 47 och 60%) som har fokalkriser i den temporala loben svarar på behandling med antiepileptiska läkemedel.

Några av de nyaste och minst sekundära symtomen och interaktioner med andra ämnen som genereras är: oxcarbazepin, gabapentin, topppiramat, pregabalin, vigabatrin, etc.

Det är viktigt att notera att gravida kvinnor inte kan ta denna typ av medicinering eftersom de höjer risken för fostrets missbildningar. Det finns emellertid patienter som inte svarar på denna typ av medicinering och som kan manifestera minnesproblem och en viktig försämring av livskvaliteten.

Dessutom kan det också hända att biverkningarna av dessa mediciner är för irriterande. Några av de vanligaste är yrsel, trötthet eller viktökning.

Vago nervstimulering

Ett alternativ till läkemedel och kirurgi är stimuleringen av Vago -nerven, som är giltig för patienter över 12 år. Det handlar om att implantera en bröststimulerande anordning, placera en elektrod i den vänstra vaga nerven.

Det kan tjäna dig: typer av lärande och deras egenskaper (med exempel)

Denna enhet, med en högfrekvent stimuleringshastighet, verkar ge en minskning av kriserna mellan 25-28% under de första tre månaderna. Denna procentandel ökar till 40% varje år som genomförs.

Som sekundära symtom kan hosta, rom, parstesties, dysfagi (svårigheter i svälja) eller dyspné (andningsproblem) dyka upp; Men bara om enheten är på.

Intressant nog är den exakta mekanismen genom vilken stimuleringen av Vago -nerven utövar denna effekt okänd.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgiska metoder kan väljas om epilepsi är allvarlig, den löses inte med någon annan behandling och hjärnregionen som orsakar problemet är väl beläget.

För närvarande, om orsaken är hippocampus skleros, kan detta detekteras med magnetisk resonans och lösas genom operation. Elektroencefalogrammet skulle också beteckna en förändrad elektrisk aktivitet i det området.

Det finns två typer av kirurgisk intervention enligt platsen för ursprunget till epilepsi: den främre temporala lobektomin och tonsicohypocampectomy.

Efter dessa typer av interventioner har det visat sig att 70% av patienterna har varit fria från kris, utan viktiga efterföljande komplikationer. Även i en studie där de praktiserade mandelhypocampektomier var andelen goda resultat 92%.

Patientprognos

Jämfört med den allmänna befolkningen har patienter med temporär lobepilepsi högre nivåer av sjuklighet och dödlighet. Detta kan kopplas till den högsta olycksfrekvens som dessa individer har när de går in i en kris och förlorar medvetandet.

Å andra sidan har dessa patienter 50 gånger större risk för plötslig död på grund av "oväntad plötslig död i epilepsi". En riskfaktor för detta är närvaron av generaliserade tonic-kloniska anfall.

Men med operationen skulle denna risk för dödsfall minska och bli dödlighet jämförbar med den för den allmänna befolkningen. En bra indikator på förbättring av patienten är frånvaron av epileptiska kriser 2 år efter kirurgisk ingripande praktiseras.

Patienter med temporär lobepilepsi kan också drabbas av minne och humörproblem (affektiva störningar, självmordstendenser ...). Detta hindrar deras livskvalitet och väljer många patienter att isolera.

Därför är det viktigt att patienter med epilepsi går till neuropsykologiska kliniker. Således skulle man försöka upprätthålla de kognitiva förmågorna, känslorna och funktionaliteten hos personen i sin dag till dag så mycket som möjligt.

Referenser

1. Aharya, v., Aharya, j., & Lüders, h. (1998). Luktepileptiska auror. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. CorneJo Ochoa, J.W. och Toro Pérez, m.OCH. (2011). Tillfälliga lobepilepsier. Kubansk liga mot epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Tillfällig epilepsi: Kliniska, diagnostiska och behandlingsaspekter. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Tillfällig lobepilepsi. (s.F.). Hämtad den 30 december 2016 från Epilepsy Foundation: Epilepsi.com.
5. Tillfällig lobepilepsi. (29 april 2014). Erhållet från Medscape: Emedicine.Medbild.com.
6. Tillfälligt lobbeslag. (25 juni 2014). Erhållet från Mayoclinic: Mayoclinic.org.