Hemokultur vad är det för, grund, procedur, resultat

han blod kultur Det är ett bakteriologiskt test som försöker upptäcka närvaron av mikroorganismer i blodet. Blod är en steril vätska av naturen och bör därför upprätthållas under fysiologiska förhållanden, så närvaron av bakterier eller svampar i blodet är alltid patologiskt.

När bakterier eller svampar finns i blodet, men multiplikation överskrider inte eliminering av mikroorganismer av immunsystemet kallas det bakterieremi (för bakterier) eller svamp (för svampar); Men om mikroorganismer ökar okontrollerat i antal kallas det septikemi.

Hemokultiv flaskor (gul: pediatrisk aerobios, grön: vuxen och röd aerobios: vuxen anaerobios). Källa: Fotografi taget av författaren MSc Marielsa Gil.

Bakteremi, svampmia och septikemi äventyrar patientens liv och bör därför behandlas omedelbart. Det är därför, när det finns misstankar om blodinfektion, begär läkare studien av blodkultur.

Denna bakteriologiska analys gör det möjligt att veta om det finns en infektion i blodet eller vad är den involverade mikroorganismen. Dessutom, om känslighetstestet är positivt att veta att antibiotika eller svampdöd kan användas vid behandling.

Om blodkulturen tvärtom är negativ vid 24 timmars inkubation, bör den inte uteslutas förrän den blir 240 timmar negativ. Detta säkerställer att det inte finns någon långsam tillväxtmikroorganismer.

För att en blodkultur ska vara pålitlig måste extrema aseptiska åtgärder.

[TOC]

Vad är det för?

Blod är en steril vätska och när mikroorganismer finns i den är det 100% patologiskt. Denna situation representerar en mycket känslig klinisk bild som komprometterar patientens liv.

Blodkulturen är en viktig bakteriologisk analys som möjliggör närvaro av mikroorganismer i blodomloppet.

Mikroorganismer kan nå blod genom olika sätt, att kunna vara extravaskulära infektioner som: lunginflammation, intra-abdominala infektioner, pyelonefrit, allvarliga hudinfektioner, mjuka vävnader eller artrit, bland andra.

Eller det kan också vara intravenöst, exempelförorening av intravenösa eller arteriella katetrar, endokardit, läkemedelsberoende praxis intravenöst, administration av mediciner eller förorenade lösningar etc.

Upptäcka och behandla i tiden orsaken av sepsis är oumbärligt för att garantera patientens överlevnad.

I detta avseende måste läkaren indikera förverkligandet av en blodkultur när man observerar tecken och symtom som gör en septikemi misstänkt, till exempel: feber (större än 38 ° C) utan ett uppenbart infektiöst fokus eller på motsatt hypotermi (< de 36°C).

Andra tecken kan vara: frossa, ökning av leukocyträkning (> 10.000 celler/mm³) eller viktig minskning av polymorfonukleär (< de 1.000 PMN/mm³). Liksom multiorganiska försämringar eller förlust av vitalitet plötsligt, bland andra larmtecken.

Bakteremi kan vara konstant, övergående eller intermittent. Detta är viktigt för provtagande, eftersom det är nödvändigt att ta det när det är mer benägna att hitta mikroorganismen cirkulera.

Därför rekommenderas det att ta minst två prover på olika platser. Dessutom är idealet att provet utförs i febertoppar eller när patienten presenterar tyriton, extrem hypotermi, svettning eller takykardi.

Men för att blodkulturen ska vara ett riktigt användbart verktyg måste provet med extrem försiktighet vidtas. En dålig manipulation eller dålig asepsis när man tar provet kan ogiltigförklara testet, få falska positiva.

Det kan tjäna dig: bovint viral diarré: symtom, patogenes, behandling

Grund

Studien består av att ta två eller tre blodprover på ett aseptiskt sätt och placera den i speciella flaskor.

Specialanordningar för odling av blodprover kallas staplar av blodkulturer. Dessa klassificeras som:

Enligt patientens ålder

-Pediatrisk användning

-För vuxna.

Enligt typen av mikroorganism

-Aeroba mikroorganismburkar (aeroba bakterier, valfria bakterier och svampar).

-Hemokulturflaskor för anaeroba mikroorganismer (strikta anaeroba bakterier).

Vissa innehåller ett flytande odlingsmedium och andra innehåller ett fast och flytande odlingsmedium samtidigt. De finns också med aktiverade kolpartiklar.

Procedur

Rekommendationer för prov

- Urvalet av att tas av högt utbildad och utbildad personal i mikrobiologiområdet.

- Den aseptiska eller uttömmande rengöringen av provplatsen är utan tvekan det viktigaste steget.

- Liksom alla prov måste hälsopersonal helt följa biosäkerhetsåtgärder under processen (användning av handskar, klänning, linser, bland andra).

- Var noga med att alla nödvändiga redskap för provtagning är tillgängliga.

- Märk flaskorna med det fulla namnet på patienten, datum, kliniskt historiknummer, provtagningstid och laboratoriekonsekvensnummer.

-Helst, ta provet innan patienten börjar en antimikrobiell terapi. Det indikeras endast i fallet att icke -operation av den nuvarande behandlingen misstänks. I detta fall bör provet tas före läkemedlet, med hjälp av hemokulturella burkar med antibiotikinhibitorer (aktiverade kolpartiklar).

- Minst 2 prover bör tas på olika anatomiska platser, till exempel höger arm och vänster arm. I misstanke om endokardit 3 -prover rekommenderas. I varje prov kommer 2 flaskor (en av aerobios och en annan av anaerobios) att inkluderas.

Provkvantitet

Mängden prov varierar beroende på patientens ålder, men förhållandet 1: 5 till 1:10 måste alltid upprätthållas.

Hos nyfödda är den rekommenderade provmängden 1 ml blod för varje flaska. Pediatrisk flaska används.

När det gäller spädbarn mellan en månad och ett år. Pediatrisk flaska används.

Hos barn över 2 år är det lämpliga provet 2,5 ml blod per flaska. Pediatrisk flaska används.

Från tonåren kan det ökas till en volym blod mellan 5 - 10 ml per flaska. Vuxenflaska används.

Slutligen i vuxenstadiet är den nödvändiga mängden 8-10 ml per flaska. Vuxenflaska används.

Provtagning

- Blodprovet kan vara venöst eller arteriellt. Men det tar arterial endast när det venösa provet är omöjligt.

- Det är inte tillrådligt att ta provet av en central venös kateter om inte:

1. Det är omöjligt att ta provet perifera (venös eller arteriell).
2. Patienter med risk för blödning.
3. När läkaren misstänker bakterieremi genom förorening av den centrala venekatetern.
4. När feber dyker upp igen efter en feberig upphör på 4 till 5 dagar, oavsett om patienten är i antimikrobiell behandling.

Det kan tjäna dig: RNA: Funktioner, struktur och typer

Asepsis före provtagning

- Välj de anatomiska provplatserna. De bästa kaliber venerna (basilika eller cephalic ven) väljs vanligtvis)).

- Enligt Centers for Disease Control (CDC) från Atlanta (EE.U U.), Operatören ska tvätta händerna med 2% klorhexidin eller 10% jodiserad povidon innan provet tar ut, förutom att bära handskar.

-Palpate och lokalisera venen som ska användas.

-Rengör punkteringsområdet i en roterande form, gör mittrörelserna ut med tvålklorhexidin eller antiseptisk tvål. Skölj med steril saltlösning.

Applicera därefter en antiseptisk och lämna Act. Exempel klorhexidin glukonat 0,5% per 1 minut eller jodiserad povidon 10% i 2 minuter. För de senare frågar först om patienten är allergisk mot jod. Om det är allergiskt kan det ersättas av 70% alkohol.

Provet extraktion

- Placera turnén för att förvärra blodflödet och spira venen.

- Rör inte vid punkteringsområdet med fingret. Om detta var strikt nödvändigt måste fingret tvättas på samma sätt till punkteringsområdet.

-Gå in i injektorn eller hårbottennålen i venen och extrahera den nödvändiga mängden blod.

-Placera inte bomull eller gasväv på nålen när du tar ut den om den inte är steril.

-Ta bort flaskorna på flaskorna mycket noggrant och utan att röra vid locket. Vissa författare rekommenderar desinfektion av pluggen innan de inokulerar provet.

- Distribuera mängden blod i burkarna. Om provet tas med en injektor först hälls den nödvändiga mängden på den anaeroba flaskan och sedan i den aeroba flaskan. Om taget görs med hårbotten (fjäril).

- Blanda blodkulturflaskan försiktigt genom investeringar.

- Ändra handskarna och upprepa de föregående stegen för det andra provet.

-Om det andra provet är hämtat från en annan plats kan det göras omedelbart, men om det är samma plats måste det förväntas mellan 30 till 90 minuter mellan ett prov och ett annat.

- Provet måste tas till laboratoriet så snart som möjligt, om detta inte var möjligt bör det lämnas vid rumstemperatur upp till högst 18 timmar.

Beskära

En gång i laboratoriet inkuberas flaskorna vid 37 ° C under förhållandena för varje flaska, det vill säga i aerobios respektive anaerobios.

Enligt den manuella metoden måste du börja ersätta vid 24 timmars inkubation och sedan spela interdiarily. Repiques görs enligt följande: Först desinficeras flaskans locket och nålen på en steril injektor introduceras. Vätska extraheras från flaskan och sådd i blod och chokladagar.

Om det finns tillväxt utförs ett gram, subjektivt i specifika medier, biokemiska tester och antibiogram.

I automatiserade metoder avger BACT /Alert -utrustningen ett larm när den upptäcker att en flaska är positiv. På samma sätt måste du replikeras i blod och chokladagar.

En annan metod som införs är att analysera flaskan vid 6 timmars inkubation genom masspektrometri. Denna metod har bidragit till att öka diagnosens känslighet och hastighet.

Det kan tjäna dig: 7 Biologiska experiment för barn och ungdomar (lätt)

Resultat

Medan hemokulturflaskan är negativ. Rapporten indikerar att den är negativ i inkubationstimmarna. Om det till exempel går negativt fram till den fjärde dagen kommer det att rapporteras enligt följande:

Preliminärt resultat: negativ kultur vid 96 timmars inkubation.

Notera: Studien fortsätter att slutföra 240 timmar.

Om det positiva informeras positivt till den behandlande läkaren och en rapport skickas med åtminstone gram av kolonin. Exempel:

Preliminärt resultat: Vid positiv odling vid 48 timmars inkubation observeras gram gram negativt och negativa oxidasbaciller. Identifierings- och känslighetstestet är i process.

Denna data leder den behandlande läkaren för att initiera en empirisk terapi mot den möjliga mikroorganismen, medan den väntar på det slutliga resultatet av laboratoriet.

När man slutför den bakteriologiska studien, det vill säga mikroorganismen har identifierats och antibiogrammet har haft, måste slutrapporten skickas så snart som möjligt.

Särskild försiktighet måste vidtas om mikroorganismen som söks är Neisseria gonorrhoeae antingen Neisseria meningitidis, Eftersom dessa bakterier hämmas i närvaro av höga koncentrationer av natriumpolyanetolsulfonat (natriumpolynetosulfonat SPS).

Det är därför denna förening inte bör överstiga 0.025% i hemokulturflaskor.

Å andra sidan, om provet för blodkultur först tas i tömning av rör, har dessa rör giftiga SPS -koncentrationer för meningokocker och gonokocker så att blodet måste överföras före 1 timme till odlingssystemet i broth.

Hur man vet om en hemokultur är positiv eller föroreningar

En blodkultur betraktas som förorenad när det är tillväxt i bara en blodkulturflaska. Och misstanken om föroreningar ökar om den isolerade mikroorganismen är en vanlig lädermikrobiota: Exempel: Staphylococcus koagulas negativt, Propionibacterium spp, bland andra.

I immunkomprometterade patienter bör emellertid ingen mikroorganism föraktas, men i detta fall bör mikroorganismen visas i flera prover.

Å andra sidan, om känsligheten för antibiotika hos samma isolerade mikroorganism i två olika provtagningsbilder sammanfaller, är infektionen verklig.

En annan egenskap är bakterielasten, eftersom förorenade blodkulturer växer sent, medan verkliga infektioner hos icke -relaterade patienter i allmänhet är positiva vid 14 timmars inkubation när mikroorganismen inte är irriterande.

Å andra sidan, hos patienter som behandlas med antimikrobiella medel kan den involverade mikroorganismen ta för att växa eftersom lasten är mycket låg.

Utseendet på mer än en mikroorganism kan föreslå föroreningar, men om samma resultat upprepas i flera bilder av olika platser, är det verkligt.

Referenser

1. ”Hemokultur." Wikipedia, fri encyklopedi. 3 jul 2019, 17:28 UTC. 14 jul 2019, 19:05 är.Wikipedia.org
2. Koka b. Ny teknik inom mikrobiologisk diagnos: Automation och vissa tillämpningar inom mikrobiell identifiering och mottaglighetsstudie. Varv. Med. Klinka. Räkning. 2015; 26 (6) 753-763. Finns på: Reader.Annars.com
3. Villarroel p. Kapitel 20: Sepsis och risk för hjärt -kärlsjukdom. Kardiovaskulär hälsa. S. 187-194. Finns på: FBBVA.är
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras och.M. Hemokulturer: Vad har du sagt till dig och vad gör du? Sjuk. Glob. 2012; 11 (26): 146-163. Finns på: Scielo.Isc
5. Pardinas-llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Aeln C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Peene E. Sannolikheten för framgång för att få en positiv blodkultur. Med. Inre méx. 2017; 33 (1): 28-40. Finns på: Scielo.org