Peritoneal flytande sammansättning, funktioner, odling och analys

han peritoneal vätska Det är ett ultrafiltrat av plasma, även känt som ascitisk vätska. Ackumuleringen av denna vätska i peritoneal kavitet kallas ascit, som kan orsakas av levercirrhos, neoplastiska processer, kongestiv hjärtsvikt, tuberkulös eller piogen peritonit, pankreatit eller nefros, bland andra.

Peritoneal vätska kan ackumuleras genom en obalans mellan hydrostatisk och onkotisk tryck, modifiera volymen mellan intravaskulära och extravaskulära fack.

Patient med överskott av peritoneal vätska (ascites)/peritoneal vätskeprov. Källor: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenser/BY-SA/3.0)]/wikipedia.Orgen fall av ascitis Ett prov av peritoneal vätska kan tas genom en procedur som kallas paracentesis. Provet samlas in i sterila rör för att utföra olika studier, inklusive cytokemisk analys, gram, BK, odling och biopsi.

Beroende på resultaten av studierna kan det bestämmas om det är en transudat eller ett exsudat och därför att belysa den möjliga orsaken till ascites.

[TOC]

Sammansättning

Normal peritoneal vätska är en transudat. Det kännetecknas av att presentera låg proteinkoncentration, glukos som liknar plasma, få leukocyter, presenterar inte fibrinproppar och röda blodkroppar är knappa eller frånvarande.

På samma sätt innehåller den mycket låga koncentrationer av vissa enzymer, såsom: Laktatdehydrogenas (LDH), Adenosin Heartbreak (ADA), Amylase.

Funktioner

Peritoneal vätska är belägen i peritoneal kavitet och avgränsas mellan det viscerala peritoneala membranet och parietal peritoneal membran.

Funktionen hos peritoneal vätska är att smörja parietal och visceral peritoneal membran, och undviker friktionen av organen i bukhålan.

Å andra sidan fungerar peritonealmembranet som ett filter, det vill säga det är semipermeabelt och upprätthåller en balans med flödet av den extracellulära vätskan.

Under normala förhållanden reabsorberas sedan den peritoneala vätskan som sprider sig till peritoneal kavitet i de subdiaphragmatiska lymfkörtlarna. Detta upprätthåller en balans mellan det belopp som inträffar och den som reabsorberas.

Var produceras det?

Peritoneal membran täcker bukhålan. Detta presenterar ett visceralt ark och en parietal.

Den första har en större yta och bevattnas av de mesenteriska artärerna och fortsätter mot portalvenen, medan parietal peritoneum är mindre yta och bevattnas huvudsakligen av artärerna och venerna i bukväggen.

Genom transdiaphragmatisk väg finns en dränering av konstant lymfatisk cirkulation som absorberar vätska.

När det finns en ökning av portaltrycket, tillsammans med en ökning av njurreabsorption av natrium, ökas plasmavolymen, vilket leder till överskott av lymfproduktion.

Den ackumulerade peritoneala vätskan måste analyseras från den fysiska, biokemiska och cytologiska synvinkeln. Dessa egenskaper kommer att avgöra om det är en transudat eller exsudat.

Vad är en transudat och exsudat? Hur härstammar de?

Överföra

Transudationen är helt enkelt vätskansamlingen, utan inflammation och/eller infektion. Det vill säga det finns inga betydande förändringar i dess sammansättning. Det finns inte heller något åtagande från peritoneum. Exempel på ascites med transudatkarakteristik: hjärtasciter, nefrotiskt syndrom och cirros ascites.

Det kan tjäna dig: Glenoid Cavity: Egenskaper, funktion, patologier, störningar

I allmänhet härstammar överskott av vätska med transudategenskaper från en minskning av plasmaproteiner (hypoproteinemi), vilket innebär en minskning av osmotiskt tryck och ökad kapillärpermeabilitet och venöst tryck. Allt detta gör att vattenhållning ökar medan lymfatrycket sjunker.

Slutligen orsakar hinder för cirkulationen av lymf överskott av vätska i peritoneal kavitet. Volymen kan bli flera liter, vilket avsevärt distribuerar patientens buk.

Exsura

I exsudaterna finns det inte bara en vätskansamling, utan också andra faktorer som drastiskt modifierar sammansättningen av peritoneal vätska.

I utsöndringar finns det en direkt påverkan för lymfatisk obstruktion, vilket kan vara genom: en infektiös och inflammatorisk process eller genom infiltration eller nekros. Infektioner kan orsakas av bakterier, svampar, virus eller parasiter.

Som exempel på ascites med vätska med exsudategenskaper är: bland annat bukspottkörtel, peritonealt karcinom och peritoneal tuberkulos.

Vad är du studerat för?

Peritoneal vätska måste studeras för att känna till etiologin för överskottet av vätskan i bukhålan. Provet utförs genom en procedur som kallas paracentesis.

Följande studier kan utföras på peritoneal vätska: cytokemisk analys, gram, bk, kultur och biopsi.

Den cytokemiska analysen klargör huruvida i närvaro av en transudat eller exsudat. Upprätta denna skillnad är avgörande för att veta de möjliga orsakerna och ställa in en terapeutisk procedur för att följa exakt.

Å andra sidan är peritoneal vätska steril av naturen, därför bör den inte innehålla någon typ av mikroorganismer.

I detta avseende är Gram ett snabbt verktyg för att tanchera möjligheten till en infektion, att vara särskilt användbar vid sekundär peritonit. BK kan för sin del hjälpa till med snabb diagnos av peritoneal tuberkulos, medan kulturen är studien som bekräftar förekomsten eller frånvaron av infektion.

Beskära

Provtagning

20-50 ml prov tas beroende på det angivna analysnumret. 10 ml måste ympas i en hemokulturflaska för aeroba mikroorganismer och 10 ml i en anaerob blodkulturflaska.

Resten av peritoneal vätskeprov avsätts i flera sterila rör för att utföra gram och BK, cytokemiskt, etc.

Kan tjäna dig: Coracoid Process: Egenskaper, funktion, störningar

Såtas

Hemokulturella flaskor inkuberas i 24-48 timmar. Innehållet i flaskan ska sås i anrikade odlingsmedier, till exempel: Blood and Chocolate Agar, där de flesta mikroorganismer växer.

Du kan också fästa en Mac Conkey -plack för Gram Negatives och en Sabouraud -agarplatta för svampforskning.

Om peritoneal tuberkulos misstänks kan provet samlas i ett sterilt rör och därifrån direkt i mediet av Löwenstein-Josen.

Cytokimisk analys

Provet samlas in i sterila rör. Cytokymal analys inkluderar fysiska aspekter, biokemisk analys och cytologisk studie.

Parametrarna som observerats i den fysiska studien är: flytande, färg, densitetsaspekt. Den grundläggande biokemiska studien inkluderar glukos, proteiner och LDH. Men andra metaboliter kan fästas, till exempel: amylas, albumin, ADA, bland andra.

Normala värden (transudat)

Fysiskt utseende

Densitet: 1.006-1.015.

Utseende: Transparent.

Färg: ljusgul.

Biokemisk studie

Rivalta Reaction: Negative.

Proteiner: < de 3 g%.

Albumin: < de 1,5 g/dl.

Glukos: Normal, liknande den för plasma.

LDH: Låg (< 200 UI/L).

Amilas: liknande värde eller mindre än plasma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogen: frånvarande.

Koagulation: Aldrig.

Cytologisk studie

Cellantal: < 3000 cel/mm³

Neoplastiska celler: frånvarande.

Bakterier: frånvarande.

Leukocyter: knappa.

Hematies: knappa.

Patologiska värden (exsudat)

Fysiska aspekter

Densitet: 1.018-1.030.

Utseende: Turbio.

Färg: mörkgul eller vitaktig.

Biokemisk studie

Rivalta -reaktion: positiv.

Proteiner:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g/dl.

Glukos: minskat.

LDH: Ökat, särskilt i neoplastiska processer (> 200 IE/L).

Amilasa: Ökat vid pankreatit.

ADA (Adenosinenzymet Heartbreak):> 33 U/L i fall av tuberkulära ascites.

Bilirubin: Augmented (anges endast när vätskans färg är mörkgul eller brun).

Fibrinogen: närvarande.

Koagulering: ofta.

Cytologisk studie

Cellantal:> 3000 cel/mm³

Neoplastiska celler: ofta.

Bakterier: ofta.

Leukocyter: riklig.

Röda blodkroppar: variabler.

Patologier

Quilosa ascites

Det har noterats att peritoneal vätska kan bli molnig, vit (quiloso), men med låg cellantal. Detta beror på administrering av vissa kalciumantagonistiska läkemedel, såsom: lercanidipino, manidipino, dihydropyridiner, nifedipin, utan tillhörande infektion.

Quyloseascites (triglycerider och quilomikroner) kan ha andra orsaker, såsom: neoplasmer, nefrotiskt syndrom, pankreatit, levercirrhos, bland andra. Det kallas också lymfatiska ascites.

Bakteriell peritonit

Om vätskan är skumma och det finns många leukocyter, bör du tänka på peritonit. Peritonit kan vara spontan, sekundär eller tertiär.

Spontan eller primär peritonit är den som produceras av mikroorganismer som kommer från bakteriell translokation (passage av tarmbakterier till mesenteriska noder). Så här går bakterier till lymf, peritoneal vätska och systemisk cirkulation.

Kan tjäna dig: cirkulationssystem

Denna process gynnas av en betydande ökning av tarmmikrobiota, ökad tarmslemhinnor permeabilitet och minskad lokal och systemisk immunitet.

Bakteriell peritonit förekommer hos en stor procentandel hos patienter med levercirrhos.

Den mest isolerade mikroorganismen är Escherichia coli, Andra kan dock uppnås, till exempel: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, bland andra.

Sekundär peritonit produceras av septisk innehållspassage till peritoneal kavitet genom en sprickning av mag -tarmväggen. Orsakerna till väggbrottet kan vara traumatiska, postkirurgiska, genom att borra gastrisk sår, akut blindtarmsinflammation, bland andra.

Medan tertiär peritonit är svårt att diagnostisera. Det kan produceras av en olöst eller ihållande primär eller sekundär peritonit. Ibland isoleras bakterier eller svampar av låg patogenicitet, men utan att hitta det primära infektiösa fokuset. Det kan också vara diffus, utan ett infektiöst agent.

Tertiär peritonit är av dålig prognos, den har vanligtvis hög dödlighet trots att en aggressiv behandling är installerad.

Bakteri

Närvaro av bakterier i peritoneal vätska med lågt leukocytantal. Det kan bero på början av spontan bakteriell peritonit eller en sekundär infektion med ett extraperitonealt ursprung.

Tuberkulös peritonit

Den främsta orsaken är tidigare lungtuberkulos. Det tros att det kan påverka bukhinnan främst genom lymfatisk spridning och för det andra av hematogen väg.

han Mycobacterium tuberculosis Det kan nå tarmen för sväljning av infekterad sputum. Detta komprometterar tarmsubmukosa, intramurala, regionala och mesenteriska noder.

Referenser

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Blessed-Coo L. Icke -infektiös turbio tuing fluid sekundär till larcenidipino. Nefrologi, 2014; 34 (5): 545-692. Finns på: Magazine Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostisk effekt av albumin i ascitisk vätska. Varv. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Finns på: Scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypisk presentation av peritoneal tuberkulos: klinisk fall diagnostiserad av laparoskopi. Varv. Esp. sjuk. Gräv. 2007; 99 (12): 725-728. Finns på: Scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Prisons E, Melero E. Skumma vätska på peritoneal dialys. Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Finns på: Scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. En aktuell titt på spontan bakteriell peritonit. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Finns på: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekund akut peritonit. Orsaker, behandling, prognos och dödlighet. Cir. Prick, 2014; 38 (1): 18-21. Finns på: Scielo.IICS.
7. Martín-López A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiär peritonit: lika svårt att definiera som behandling. Rev spansk operation, 2012; 90 (1): 11-16. Finns på: Elsevier.är