Öppna fraktur Vad är, första hjälpen, behandlingar

Vad är ett öppet fraktur?

En fraktur Det är en där, utöver avbrottet i benkontinuiteten, finns hudskada eller angränsande vävnader, som skapar en kommunikation mellan fokus för fraktur och utsidan. Det vill säga risken för föroreningar är hög. Frakturer definieras som ett avbrott i kontinuiteten i ben eller brosk.

De förekommer vanligtvis som en följd av trauma vars intensitet överstiger benstödskapacitet. I öppna frakturer kan kommunikation med utsidan förekomma på två sätt, ett av dessa är att det sprickade benet har en skarp kant som borrar muskelvävnad och hud.

Ett annat sätt är att frakturen beror på ett föremål som, efter att ha orsakat ett mjukt vävnadssår, når benet och sprickor det; Till exempel en kula. Detta betyder inte att såret måste vara på samma nivå av benfraktur, men det är ett tillstånd Sinequanon det är i samma kroppssegment.

I båda fallen beror den största oroen på risken för infektion av det exponerade benet, som kan generera sepsis, osteonecrosis med deras respektive oförmåga att konsolidera och förlusten av medlemmen. Att förlora mjukvävnadstäckning, såsom muskulatur i frakturfokus, minskar avsevärt benkonsolideringspotential.

Detta följer att infektionen och förändringarna i konsolideringsprocessen är de viktigaste komplikationerna som presenteras i denna typ av frakturer.

Klassificering av öppna frakturer

Internationellt, för att kategorisera både öppna och stängda frakturer, används klassificeringen av Gustil och Anderson för att förena traumatologiska kriterier. Enligt Gustilo och Anderson klassificeras öppna frakturer enligt följande:

Det kan tjäna dig: arteriell distensibilitet: mätning, klinisk betydelse, faktorer

Klass I

När benfragmenten är orsaken till såret; det vill säga såret produceras inifrån och ut. Såret är mindre än 1 cm och graden av förorening är minimal.

Grad II

Såret är större än 1 cm men mindre än 10 cm. Graden av förorening är måttlig.

Klass III

Såret har mer än 10 cm och produceras av en främmande kropp som tränger igenom segmentet från utsidan i. Graden av kontaminering är maximal och enligt påverkan av mjuka vävnader delas in i:

Grad IIIa

Mjuka delar kan täcka ytan på det exponerade benet (primär stängning).

Betyg

Mjuka delar kan inte täcka hela ytan på det exponerade benet och det är nödvändigt.

Grad IIIC

Det uppfyller egenskaperna hos graden IIIB, men vaskulär skada är fäst.

Första hjälpen

Öppna frakturer utgör en medicinsk brådskande, och början av behandlingen måste vara snabb och tillräcklig för att minimera risken för komplikationer som möjligt.

Den första indikationen är att överföra patienten till ett specialiserat centrum så snart som möjligt; I de flesta fall kan detta emellertid vara komplicerat och det finns vissa åtgärder som kan vidtas på olycksplatsen medan du väntar på överföringen till akutenheten.

Först bör du aldrig försöka introducera det utsatta benfragmentet igen, under några omständigheter. Endast ett litet tryck ska appliceras på sårplatsen utan att få turnering för att hjälpa hemostas och stoppa blödning.

Kan tjäna dig: Milohioideo Muscle

För att minimera risken för infektion måste såret täckas med alla tyg till hands, det kan vara en skjorta eller en handduk.

En immobilisering bör försökas med alla objekt som är till hands för att förhindra att benfragment skadar mjuka vävnader eller något glas i patientens överföring till akutavdelningen.

Sårrengöring kan göras om du har redskapen för det, men prioriteringen bör överföras till patienten så snart som möjligt.

Behandling

Syftet med behandling av frakturer syftar till att få maximal funktionell återhämtning av det sprickade bensegmentet.

För detta upprättas åtgärder som uppfyller villkoren för att underlätta de normala fysiologiska processerna för konsolidering; Till exempel den korrekta positionen för segmentet, den grundliga rengöringen för att undvika infektion, rekonstruktion av mjuka band, bland andra åtgärder.

Öppna frakturer kräver emellertid kirurgisk behandling i 100 % av fallen, inte bara på grund av själva frakturens natur, utan också på grund av möjligheten till tillhörande lesioner som kan ge större komplikationer, såsom vaskulär eller nervskada, interartikulära sprickor , Polytrauma, bland andra.

Procedur

Det första steget i den medicinska behandlingen av öppna frakturer är förverkligandet av den kirurgiska debrideringen av all mjukvävnad eller nekrotisk ben. Ju mer radikala och uttömmande debridement, desto lägre infektion och komplikationsgrad.

Antibiotikatäckning utförs med hjälp av ett första -generation cephalosporin tillsammans med intravenös via aminoglykosider. Vid förorening av land läggs penicillin som anaerob täckning.

Kan tjäna dig: mat bolus: var och hur den bildas, resor

Immobiliseringen måste vara så styv som möjligt, användningen av intramedulära externa eller inbäddade fixare används vanligtvis, det senare är det första valet och lämnar de externa fixarna för fall av polytraumatiserade.

Användningen av bentransplantat höjs i fallet med total eller nästan total läkning av mjuka delar och oförmåga att konsolidera benkonsolidering trots detta.

Om den vaskulära lesionen misslyckas med att bygga upp och patienten är hemodynamiskt instabil eller riskerar att vara, kan tidig amputation övervägas.

Beslutet om amputerade eller inte en lem är emellertid ett av de svåraste att ta, och för detta har de fastställt värderingsskalor för beslutsfattandet, till exempel Mess -skalan för dess förkortning på engelska (Manglad ExtMity Svårighetsgrad), som översätter som en svårighetsskala för den lemlästade lemmen.

Skillnaden mellan öppet och stängt fraktur

Den grundläggande skillnaden ligger i kommunikationen med utsidan. I ett stängt fraktur kan det också vara vaskulär eller nervös lesion, frakturer kan vara interartikulära i båda typerna, men risken för infektion är minimal i stängda frakturer, eftersom det upprätthålls i samma fysiologiska miljö inom segmentet.