Pleural vätskefunktioner, där det inträffar, odling, analys

han Pleurvätska Det är ett plasma -ultrafiltrat som fungerar som ett biologiskt smörjmedel i pleuralhålan, vilket hjälper lungans rörelse under andning (inandning och utandning).

Mängden pleurvätska är mycket liten, ungefär varje hemitoraxhus 5 till 15 ml. Det ligger i pleuralhålan, som inkluderar utrymmet mellan den yttre delen av lungorna och thoraxhålan. Membranet som avgränsar detta område kallas pleura.

Radiografi som bevisar pleural effusion i vänster hemitorax och prov av pleurvätska. Källor: Clinical_Casses: Jag gjorde fotot själv, licensierat under Creative Commons -licens. [CC BY-SA 2.5 (https: // CreativeCommons.Org/licenser/BY-SA/2.5)]/ Den ursprungliga uppladdaren var BK0 på English Wikipedia. [Tillskrivning]

I olika patologier kan en ökning av pleurvätska uppstå och ett spill inträffar. Denna ökning kan bero på produktion av transudater eller utsöndringar.

Att etablera skillnaden mellan exsudat och transudation är avgörande för att komma till diagnosen. Den cytokymiska analysen avgör om den ackumulerade vätskan är en transudat eller exsudat. För detta följs ljusets kriterier, främst bestäms av värdet på pH, totala proteiner, LDH och glukos.

Idag har emellertid andra analyt att bifogas honom som hjälper till att skilja transudationen från exsudatet, vilket ökar precisionen.

De vanligaste patologierna som producerar transudat är: kongestiv hjärtsvikt, neoplasmer, dekompenserad levercirrhos, kronisk njursvikt eller lungemboli, bland andra. 

Det kan också förekomma i andra mindre vanliga orsaker, såsom: Strikande perikardit, klädsyndrom, nefrotiskt syndrom, hypotyreos, peritoneal dialys, Meigs syndrom, bland andra orsaker. Medan smittsamma, neoplastiska, inflammatoriska patologier, bland andra, kan producera exsudatbildning.

Den cytokemiska, bacilloskopi, gram och gröda är laboratorieanalys som leder ursprunget till pleural spill.

[TOC]

Funktioner

Pleuralvätska är nödvändig för korrekt funktion och homeostas i andningssystemet. Det håller smörj till pleura och på detta sätt kan lungorna expandera och dra tillbaka lätt, utan friktion mellan parietal och visceral pleura.

Var produceras det?

Pleura är ett membran som har två blad, parietal (fäst vid bröstkaviteten) och visceral (fäst vid lungorna).

Båda bevattnas av kärl i den systemiska cirkulationen, emellertid är den venösa återgången annorlunda, eftersom i fallet med parietalbladet dränerar kapillärerna genom venen cava, medan visceralbladet återvänder genom lungvenerna.

Pleural vätska är ett ultrafiltrat av blodet, som rinner genom kapillärerna med en hastighet av 0,5 ml /timme mot pleuralutrymmet. Parietalbladet är avgörande för absorptionen av pleuralfiltreringen och cellerna som är inne i pleuralhålan.

Om en obalans inträffar i cirkulation (ökad produktion eller felaktig reabsorption), ackumuleras vätskan och kan generera ett spill. Bland de orsaker som kan orsaka en pleural effusion är:

- Bildningen av transudat (hydrotorax) bildas från lungkapillärerna: på grund av en ökning av hydrostatisk tryck och kapillärpermeabilitet, på grund av minskat onkotiskt tryck och genom ökat trycket av pleuralutrymme.

Kan tjäna dig: stereognosia: ursprung, koncept, test, störningar

- Också på grund av förändring av lymfatiskt flöde eller genom invasion av den ascitiska vätskan mot pleuralhålan.

Vad är du studerat för?

Radiografiska studier kan avslöja förekomsten av pleural effusion. Vid minsta spill är det ibland nödvändigt att utföra andra studier, till exempel beräknad bröstkorgtomografi eller thorax ultraljud.

Extraktionen av pleurvätska för analys indikeras hos patienter som har drabbats av ett spill av pleurvätska. Den cytokemiska och kulturen för pleurvätska kan hjälpa till att bestämma orsaken.

Toracentesförfarande: Provprov på pleurvätskan. Källa: National Heart, Lung and Blood Institute [Public Domain]

Pleural spill är en mycket farlig klinisk komplikation, som är de viktigaste symtomen på att bestämma dyspné, pleuritisk smärta eller torr hosta.

Pleural spill kan vara primär eller sekundär. Primär när det finns en pleura och sekundär patologi när den inträffar på grund av extrapleural påverkan.

Pleuralvätska extraheras genom en procedur som kallas toracentesis. Detta måste göras av en läkare. Vätskan uppsamlas i olika rör enligt analysen.

Att bestämma orsaken till pleural spill är avgörande för att skapa en effektiv behandling.

Cytokimisk analys

För cytokemisk analys bör provet samlas in i sterila rör med heparin antikoagulant för biokemisk och EDTA -studie för celler. Antikoagulantia bör användas eftersom denna vätska tenderar att koagulera.

Den cytokemiska studien inkluderar: fysisk studie, biokemisk studie och cytologisk eller cellulär studie.

Fysisk studie

Bestämning av pH, densitet, färg, utseende.

Biokemisk studie

Glukos, totala proteiner, laktatenzymdehydrogenas (LDH).

Ibland kan läkaren begära ytterligare analyser, särskilt när de misstänks för specifika patologier: Exempel:

-Pleural spill på grund av tuberkulos: bestämning av adenosineaminasa (ADA), slät och gammas interferon.

-Quilothorax: Triglyceridesvärdet är mycket användbart, vanligtvis är pleuralvätskan mjölkig, även om det finns undantag.

-Pseudoquilorax: kolesterolbestämning.

-Pankreatit och pankreaspseudocyst: amylasbestämning.

-Urinothorax: Kreatininbestämning.

-Life Pleuritis: Antinuclear antikroppar (ANA).

-Pleural spill på grund av reumatoid artrit: komplement (C4), reumatoidfaktor.

-Mesoteliomas: pleural mesotelin.

Cellstudie

Röd blodkropp och leukocytantal, leukocytformel.

Mikrobiologisk analys

Provtagning

Pleurvätska för mikrobiologisk analys bör samlas i ett sterilt rör.

Gram del Pleurvätska

För att utföra gram centrifugeras pleurvätskan och en utsträckt med det flytande sedimentet utförs. Granfläck.

Pleuralvätska är naturligt steril, därför är varje observerad mikroorganism av klinisk betydelse. Måste åtföljas av en gröda.

Baciloskopi

Med det flytande sedimentet utökas ett utökat för BK (Ziehl Neelsen som färgas för att söka Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Denna studie har dock låg känslighet.

Beskära

Pleural -vätskesedimentet sås i näringskulturmedia: Blood and Chocolate Agar Media. Du kan också inkludera en Sabouraud-agar för svampstudie och genom Löwenstein-Jensen i fall av misstänkt Mycobacterium tuberculosis. Det senare kräver vanligtvis ett tidigare saneringssteg med 4% NaOH.

Kan tjäna dig: manliga reproduktionssystem

Men om bakterier inte observeras i gram är det inte nödvändigt att dekontaminera provet. I detta fall sås sedimentet direkt på Löwenstein-Jensen-mediet.

Du kan också inkludera anaerob bakteriestudie, särskilt i pleuralvätskor som har en dålig lukt.

Biopsi, thorakoskopi och bronkoskopi

Biopsi

Biopsi är nödvändig i vissa neoplasmer. Det kan analyseras genom färgning av paputstryk på pleuralvätskan.

Torakoskopi

Ibland är det nödvändigt att utföra thorakoskopi. Detta måttligt invasiva förfarande är relevant när andra icke -neoplastiska etiologier har uteslutits. Det är kontraindicerat när det finns risk för blödning. Den består i induktion av en konstgjord pneumotorax för läkning eller diagnostiska ändamål.

Broncoskopi

Procedur som används för att utforska luftvägarna med ett bronkoskop.

Normala värden

Det kan finnas pleuralutsläpp som har normala värden, det vill säga det finns en ansamling av vätskan, men det finns inga större förändringar i dess sammansättning och utseende. Denna typ av vätska motsvarar en transudat. De är vanligtvis mer godartade.

Fysisk studie

pH: Liknar pH för plasma (7,60-7,66). Det måste mätas i en bensinutrustning.

Densitet: < 1,015.

Utseende: Transparent.

Färg: ljusgul (vattenhaltig).

Lukt: Inolyro.

Biokemisk studie

Totala proteiner (PT): 1 - 2,4 g/dL.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukos: Liknar plasma.

Cellstudie

Celler: Räkna < de 5000 cel/mm³

Formel: Övervägande av lymfocyter, makrofager och mesotelceller.

Hematies: De ska inte existera eller är väldigt knappa.

Mesotelceller: Ditt konto spelar ingen roll klinisk.

Neoplastiska celler: frånvarande.

Annan analys

Ada: < de 45 U/L.

Pleural Liquid/Smooth -Plasma Smooth Ratio: < 1,2.

Gamma interferon: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiologisk analys

Odling: negativ.

Gram: Mikroorganismer observeras inte.

BK: Inga resistenta alkoholsyrabaciller observeras ..

Patologiska värden

Andra typer av pleural spill studerar inte bara med en viktig fysisk, biokemisk och cytologisk förändring. Dessa motsvarar utsöndringar.

- Fysisk studie

pH

Transudados: 7,45-7,55.

Exsudate: 7,30-7,45.

Kan nå lägre siffror (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Densitet

> 1 015.

Aspekt

Purulent och tjock (empyema).

Milky and Aqueous (Chilothorax och Pseudoquilorax).

Färg

Gulaktig (serös).

Orange när den innehåller måttliga röda blodkroppar (serohematiska).

Rödaktig eller blodtörstig när den innehåller rikliga röda blodkroppar (hemothorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Lukt

I urinotoraxen har pleurvätskan en karakteristisk lukt av urin. Medan du kan ha en dålig eller ruttna lukt i infektioner orsakade av anaeroba mikroorganismer.

- Biokemisk studie

Totala proteiner: Pt -relation av plasma plasura vätska> 0,5 eller total pleuralvätska.

LDH: > 2/3 av den normala värden övre gränsen för plasma (> 200 IE/ml) eller pleural LDH/PLASMA LDH -förhållande> 0,6

LDH -värden> 1000 IE/ml indikerar pleural spill på grund av tuberkulos eller neoplasmer.

Glukos: minskade värden med avseende på plasma. Det kan nå värden nära noll vid empiecas, tuberkulos, etc.

Det kan tjäna dig: xiphoid -process: egenskaper, funktion, förändringar, störningar

- Cellstudie

konto:> 5000 cel/mm³ (Även om vissa författare anser att det är patologiskt över 1000 cel/mm³). Värden> till 10.000 mm³ De föreslår paraneumoniskt pleuralutsläpp.

Röda blodceller: Närvaro av måttlig till riklig röda blodkroppar. I hemothoraxen kan räkningen nå 100.000 cel/mm³, (Hematokrit> 50% av blodet).

Leukocytformel: Cellövervägande kan hjälpa differentiell diagnos, särskilt i exsudater.

Pleural spill med övervägande av neutrofiler: Ökad i inflammatoriska pleurala spill. Exempel på lunginflammation, akut tuberkulos, pankreatit, lungemboli och vissa neoplasmer.

Pleural spill med en övervägande av lymfocyter: Det är i allmänhet förhöjt vid pleural spill på grund av kronisk tuberkulos eller för malignitet (exsudat), även om det vanligtvis finns andra orsaker (chilotorax, avstötning av lungtransplantation, lungemboli, sarkoidos, bland andra). Lymfocytantalet har inget diagnostiskt värde när det gäller transudater.

Pleural spill med eosinofili (> 10%): Vätskor med ett stort antal eosinofiler utesluter den onda eller neoplastiska etiologin. Det är ofta i parasit- eller svampinfektioner, i pleural spill på grund av trauma, i spontan pneumotorax, cirrhos, sarkoidos, bland andra.

- Annan analys

Enligt klinisk misstank kan läkaren begära ytterligare studier eller analytter, inklusive:

Ada:> 45 u/l (tuberculosis).

Pleural Liquid/Smooth -Plasma Smooth Ratio: > 1.2 (tuberkulos).

Gamma interferon: > 3,7 IU/ml vid tuberkulos

Kolesterol: 60 mg/dl transudater (pseudoquilorax).

Triglycerider: > av 110 mg/dl eller över plasmanivån, (quilorax).

Amylas: > Att plasmavärdet, (pankreatit, pankreaspseudocyster, matstrupsbrott.

Kreatininförhållande av kreatinin för plasma/plasma: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titlar> 1: 160 eller över plasmavärdet, (lupus pleurit).

Reumatoidfaktor: Titlar över 1: 320 eller högre än plasmavärdet (reumatoid pleurit).

C -reaktivt protein (PCR): PCR -förhållande av serumpleural/PCR> 0,41. Om PCR -värdet överstiger 100 mg/l betraktas utsläppet som komplicerad prognos.

Pleural mesotelin: > 20 nm (mesoteliomas).

Natriuretiska peptider: närvarande (hjärtsvikt).

Komplement C3 och C4: I exsudaterna är de låga, särskilt i pleuralutsläppet på grund av tuberkulos eller malignt. Medan C4 -siffror < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Värden> 805 µ/L exsudat Men> 3000 u/L (indikerar malignt pleural spill).

Pleural Liquid Ratine /Ferritin Serum: > 1,5-2,0 (exsudate).

- Mikrobiologisk analys

Vid smittsamma pleural spill:

Beskära: positiv. De mest isolerade mikroorganismerna är: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli och Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Kokosnötter, baciller eller gram negativt kan observeras.

BK: Resistenta alkoholbaciller kan observeras (tuberkulos).

- Biopsi

Neoplastiska celler: Det studeras genom cytologin för pleuralvätska. Ibland är det emellertid nödvändigt att utföra analys med immunohistokemi -tekniker och flödescitometri. Dessa tekniker möjliggör att skilja fall av metastaserat adenokarcinom, mesoteliomas och lymfom.

Referenser

1. Porcel j. ABC av pleurvätskan. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Finns på: Elsevier.Det är/är
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapitel 24. Patienthantering med pleural effusion. S. 295-305. Finns på: neumosur.netto
3. ”Pleurus versa."Wikipedia, L'Chypedia Libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 LUG 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Pleural spill transudat och exsudat: klassificering. Rev Kuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Finns på: Scielo.Sld
5. Keoper j. Pleuroskopmodul Pleural Pathology: Thoracoscopy and Video -Koskopi. Varv. Hura. sjuk. Andas. 2008; 24 (1): 27-34. Finns på: Scielo.org